学生_________，在校_____级______班学习，现因________________申请休学____年，休学时间从_____年___月至_____年____月，应于_____年____月复学至____年____月。
特此证明
______学校
___年___月___日
休字第___号
学籍号_________
学生______，性别___，现年___周岁，系___省___县(市区)___乡(镇、办事处)___村人，于___年___月在我校年级___班学习。
现该生因______________申请休学，经研究批准同意该生自___年___月至___年___月休学。
xxx学校(公章)
___年___月___日
我校_____年级_____班学生_____，性别_____，现年___岁，因_______________，医生建议住院治疗。因此，家长要求休学，我校已予批准，休学起止时间为年月日至_____年月_____日止。
______学校
___年___月___日
兹有我校___年级___班学生______，女、汉族，19___年___月___日生，身份证号码：____________，学籍号：___________，该生在校期间所患_________病多次突发，经家长与学校协商决定于20___年___月___日休学至20___年___月___日，休学期限为一年，情况属实。
特此证明
______学校
___年___月___日
兹有我校_____年级____班学生________，性别____，现有____岁，现因____________休学，经学校核实准予____年____月____日开始休学，到________复学。
特此证明
学校(章)
_____年____月____日