尊敬的学校领导：
您们好!
我叫x，是x大学x学院x班的学生，我来自祖国的西南地区——x省西部的x市x县x乡x组。那是在祖国的西部的一个贫困小山村，虽然交通堵塞经济落后，但却是个群山环绕民风淳朴的美丽村庄。然而，这里依然是靠着人背马驮来耕作农田和与外界接触，人们勤劳，质朴却很热爱家乡和祖国，拥有着远大的理想和梦想。这里祖祖辈辈的人一直坚信知识可以改变命运，并教导孩子们一定要好好读书，因为读书是我们唯一走出贫困山村的办法。我就是自这样一个美丽而拥有梦想的村庄。
我家有爸爸、妈妈、弟弟和我，另外还有年越80的奶奶。作为这个村庄的人，爷爷奶奶虽然明白知识可以改变命运这个道理，读书是唯一可以走出去的路，可是在那个连反都吃不饱的年代，生计才是最重要的 ，因此父辈的人们都不认识字，都没上过学，至于妈妈那边就更不用说了。由于爸爸妈妈的知识结构限制，这也无疑的导致了爸爸妈妈只能务农耕地，就连外出打工的能力都没有，因此家里唯一的经济来源只能是靠几亩薄地，不过几亩薄地对于勤劳的农村人来说也勉强可以生活下去。在我们很小的时候由于基本不用花钱也就没什么可担忧的。
可是随着我和弟弟的逐渐长大，爷爷奶奶的年岁增大，父母的压力就越来越大，可是地还是那么多。同时，早已埋在父母脑海深处，爷爷奶奶也常常说个不停，我们在学校的成绩也还比较优秀，所以父母就一直要我和弟弟好好读书，无论他们怎么苦，也要我和弟弟实现我们这一家几辈人的梦想，好好考个大学，走出去。每当父母这样说的时候，他们都是带着担忧和喜悦的。不只一次的，看着父母那样的心酸劳苦，我都准备放弃，可是每次全家人都在含着泪水骂我不争气，说只要我好好的实现他们的愿望，那他们就无怨无悔，再累再苦也值，要是我就这样因为家里情况就放弃，那就是对他们最大的不肖，他们也对不起祖上。因此我不得不忍着痛继续我的学业生涯。
终于，在父母的一次次含泪教导下，在我的努力拼搏下，于x年x月我如愿以偿的拿到了我梦想中的大学通知书——x大学的通知书。此时，一家人是悲喜交加，喜是我终于完成了几代人的梦想，算是说能走出我那贫穷落后的而美丽的小山村;悲是在我和弟弟这么多年的求学生涯中，家里早已负载不少，40多岁的父母头发早已花白，看着高昂的学费顿时是一个晴天霹雳。那段日子，父母除了每天要干的农活外，还要挨家挨户的去想办法为我的学费奔走，最终也没有凑齐，最后还是在老师的帮助下知道了国家现在的大好政策，可以助学贷款读书，于是我才如愿以偿的来到了梦想的城市和学校。短短一个月的时间，当我踏上北上的列车的时候，看着爸爸妈妈的疲惫的背影，他们好像又渡过了好几个年头似的，花白的头发增多了不少。一直很坚强的我偷偷的留下了眼泪，我默默的决定我的大学我要尽力的自立，我不想父母完全的负担我的一切，何况还有弟弟也还在读书呢 .
来到学校后，在学校相关人员的帮助下，我顺利的贷到了四年的助学贷款，暂时解决了高昂的学费问题，但是像我这样一个来自贫穷落后的小山村人家的孩子，来到祖国的圣地——首都北京，生活这方面仍然是我巨大的经济压力。因此，在大学三年以来，我一直积极的向学校申请勤工俭学且也做了不少勤工俭学，一有时间的时候就出去做兼职，尽量的为自己的挣点生活费，寒暑假也很少回家。可是尽管如次，由于自己普通话不怎么好，还是没能实现自己完全自立的决定。x年第二次回家过年，更是让我心痛不已，年近50的父母头发全部花白，爸爸因为劳累早已消瘦了，妈妈常年受病魔折磨的更是～～，已经住过几次大院，他们还不让弟弟给我说这些情况，顿时我就不知道怎么面对父母，甚至觉得自己就不是个人。平时我在学校，只要我一往家里打电话父母都说着笑着一切都好，让我安心学习，什么都不要管，还怕我在学校过不好!
弟弟马上就要高考，也是忧心匆匆的，不怎么想继续读了，可是爸爸妈妈那又说不过去，他说爸爸妈妈由于近几年身体不是很好，加上我和他都一直读书，还有奶奶年迈，目前家里除了我自己的助学贷款外已欠债四五万元，爸妈已经老了，身体不行，也负担不起我们读书了。父母不同意，我又怎么能让弟弟就这样放弃呢，我马上就毕业了，我就告诉弟弟：“他的事我毕业了我来负责，不能让父母家人失望。”
又是一年秋收时，可家里今年上半年遭受西南大旱，秋收严重受到影响。为了稍微可以帮助父母减轻点负担，为了父母的可以稍微歇会少劳累点，为了让弟弟学业可以继续下去，可以完成他的大学梦，也为了我的学业可以顺利完成……，我真诚的向相关部门及领导申请帮助，希望相关部门及领导审查并予以批准!待我学业有成，走上社会，我会为社会国家做出我的最大贡献，竭尽全力将这这种精神传承下去，发扬下去!再次真诚的向相关部门及领导申请帮助——申请国家助学金，希望相关部门及领导审查并予以批准!
此致
敬礼
尊敬的领导老师：
你们好，我是x学院x专业x级x班的x，学生来自于一个不是很发达的小村庄。父母文化水平有限，只能从事一些简单的田间劳作。因此，家庭收入微薄又因家中有年迈体弱多病的奶奶，我和弟弟又同时上学，母亲因常年的劳作累积了很多的疾病，长期看病吃药，使得家庭状况每况愈下。所以，学生郑重向您申请年----2014学年的国家助学金。家庭的重担压的父母腰都弯了，脸上布满了皱纹，父母为供我和弟弟上学，舍不得吃舍不得穿，节衣缩食，含辛茹苦，呕心沥血，在这样那样的忙碌中父母不仅要照顾我和弟弟，还要赡养体弱多病的奶奶，长期的无假日的劳作使得父亲腰肩盘突出，母亲患上了风湿关节炎，病痛的折磨，生活的压力使得父母双鬓班白。弟弟已经是一名高二的学生，他学习很出色，也很懂事，常常每餐只是啃些馒头，每当听到弟弟很无所谓的说：“没事，以后会好的。”我总会鼻子酸酸的。我曾经无比渴望能够考到大城市，看看外面世界的精彩，现在我做到了，可是在北京这样的城市，就必须得承受很高的物价。很多时候，别人会说：“挺有精神的小伙，可是衣服穿的就有点土了。”，我只能笑笑，其实我又何尝不愿穿着好看点，可是每当去服装店转转，发现全是好几百的，我只能在一旁羡慕别人了，这几百块钱需要母亲呆在缝纫机前工作几百个小时才能换来的。现在又是物价飞涨，吃饭的花销也一下多了起来。每每自己乱花了一块钱，我总会十分自责，想到在家时，父母常常会为几毛钱和商贩争论半天，我曾经觉得很没面子，其实那是我不懂父母的钱赚的多么不容易。父母总是那么的爱护我们，每年过年，他们都会给我和弟弟还有奶奶买新衣服，虽然现在大了，可是他们还是坚持那样，而他们自己还是穿着几年前淘的便宜货。他们总会嘱咐我要穿好，吃好，不要怕花钱，而他们自己却常常只是稀饭加咸菜就解决了。我爱我的家人，爱我的父母，不想他们受苦，我和弟弟从小就很懂事，我们说好要考上大学，然后赚钱，回报父母。我们也很努力，我成为村里的第一个重点学校的大学生，那时第一次看到父母笑得哪么开心，我心里甭提多开心了，弟弟也不负众望，考上了市里的高中。父母常说：“看到你们这么争气，我们再苦再累都不觉得了。”，我每周都会打一次电话回家，弟弟也是，每次母亲总会说长途很贵的，少说点吧。虽然贵点，可是这也是我们现在能做的了。
“你不能决定生命的长度，但你可以扩展生命的宽度，你不能改变出生的境况，但你可以不断开拓”，“家穷志不穷”学生没有因为家境贫困而失落，没有因为家庭贫困而丧失生活的动力，而生活的贫困却教会了我越是艰苦的环境越要坚强。在学校学生非常注重自身思想道德建设，认真学习马列主义，##思想，邓小平理论，立足自身特点，参加校院组织的一系列“树文明新风，做文明大学生的活动”。从点滴小事来磨练自己的意志，培养吃苦耐劳的精神，不断加强自身的修养，热爱中国x，拥护党的路线，方针，政策，关心事实政治，学生还遵纪守规，自觉维护学校的秩序。在日常工作学习工作中，注重民族团结举止文明端庄，艰苦朴素，热情大方，坚持原则，注意开展自我批评，不断提高自身的综合素质。
“知识改变命运”我深知只要不断完善自己，增长知识才能改变家庭状况，所以在进校之前，我就给自己制定了目标，本着“勤能补拙，一份耕耘一份收获”我积极主动明确学习目的，勤奋刻苦，锐意进取不断培养专业兴趣，不断总结学习经验，不断改进学习方法理论联系实际，摸索出了一条适合自己的和大学学习特点的学习方法，取得了优异的成绩，为了提高自己的听课效率我总会提前去教室，占前排的位置。在课上积极思考课后注重和老师交流课下和同学讨论，相互取长补短，查阅资料，不断进步。在闲暇时去图书馆开拓眼界，并在十一期间勤工俭学，补贴家用。求知的路途充满艰辛，然而成功的花朵散发着芬芳。当然，学海无涯知识无际，我勤奋刻苦不断在知识的海洋中徜徉。
正是基于以上事实，为了能够保证我圆满的完成学业，为了将来能够更好的孝顺父母，回报社会，我郑重的向学校递交申请——申请国家助学金!希望学校领导批准!
此致
敬礼
申请人：x
20x年x月x日
尊敬的院系领导：
您们好!
我是___。我很感谢国家对我们贫困生的资助，也很感谢学校领导给我这样的机会。
我是一个平凡的大学生，出生于甘肃定西岷县的一个小山村，那是个偏僻的山村，也是一个闭塞的地方。能够从大山里走出来，我是山村的幸运儿，同是也是学院的幸运儿。我的爸爸妈妈都是农民，他们因为我高兴，也因为我而担忧。作为岷县为数不多的大学生中的一员，我有为岷县贡献力量的责任，父母为我高兴，为我骄傲，可是高兴之余巨额的学费却让他们担忧、发愁。因为城市是生活消费远远高于农村，他们也为我的生活费而担心。
作为家庭的一员，我替父母担忧，同时也为自己担忧。家乡是个很落后的山区，家里所有的收入紧靠几亩山地，全年的收入不到几千块钱。家里还有姐姐和弟弟，姐姐和我上大学的学费几乎把家里所有的收入都花了，原本就贫困的家庭更是无力支撑。弟弟早在五年前就已经辍学，为了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已担起了家庭的重任。作为哥哥，作为家中的长子，我为自己感到惭愧，我只能努力学习，用成绩来报答父母和弟弟，报答所有为我付出的人。父母无论生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自己一样苦一辈子，为了我和姐姐，年迈五十的父母放弃了自己经营多年的土地，踏上了打工的路。
音乐是我的梦想，为了它，父母付出了很多，而我自己又何尝不是呢!学这个专业本来就很费钱的，何况还有姐姐的学费。也许很多人认为学音乐的都很有钱，可是，我知道自己的处境，所以我会更加努力，决不让父母和学校领导失望，我相信，一个平凡的大学生会用自己的努力让平凡的人生更加精彩。
我希望学院领导能给我这次机会，作为贫困生中的一员，我相信自己会将这次资助利用在自己的学业上，让自己的素质、修养、文化得到提高，做一名优秀合格的大学生，将来为社会服务，为祖国效力。
此致
敬礼
申请人：
日期：
我的家乡在内蒙古自治区鄂尔多斯市，一个地区总体经济相对发达，但是贫富差距较大的小村子，不幸的是，我的家庭就是那部分比较贫困中的一员。全家人靠父母务农为生，家里有80多岁的爷爷和奶奶，身体状况一直不好，顽疾缠身，常年与药为伴，父母之中总得抽出一个人专门来负责照顾老人已是不论忙闲时候的必须工作。这也造成了家中劳动力的不足。而最让全家人担忧的是，作为家中顶梁柱的父亲也患有难以治愈的冠心病，无法从事重体力的劳动，而且常年药不离手，给家里带了沉重的经济负担，每年的治疗费用就足以让我家原本就显贫困的经济状况更犹如雪上加霜。
当然，这样的家庭可能在中国还有很多，但是，现在仍在上大学的我才是家里的最大消费者，也是家里的最大希望。所幸的是，自小至大，我学习一直很努力，成绩也不错，在2019年的高考之中出色发挥并且顺利考取了南京理工大学。来到大学之后，由于我的成绩不错，再加上从小养成的帮助别人的好习惯，我幸运的得到了年级主任和院学生会的同学认可，被吸收为年级学生会骨干，因此我也有了一个更好的平台为更多的同学贡献我的一点微薄力量，同时也获得了锻炼自己的机会。然而，学习和工作上的顺利并没有减轻我对大学高额费用的担忧，尽管我从入学时就申请参加了学校的勤工俭学，有时也抽时间做做兼职来减轻一下家庭的负担，但是一直以来的经济困扰也使我常常感到有一种无以名状的苦恼。
在得知我们学校有这样的助学金项目后，我就虔诚的呈上这份浸满希望的申请书来让有关领导对我进行了解和审核，聆听一个来自贫困家庭的孩子的请求资助的心声。
贫困的孩子最懂得感恩，因为我们更深切的懂得来之不易的深层含义。如果我有幸能够得到这份助学金，我会将它用到更有意义的地方，让一份有限的资助力量受益更多的人。
尊敬的各位校领导：
我毕业于____中学，家现住在____市____区,家里有三口人， {我的母亲长期患有心脑血管疾病,同时还要照顾因患有精神分裂症而生活无法自理的父亲}(写自己家里的困难情况),家里的生活没有保障,只能靠政府救济。
十几年来一直过着贫苦的生活.小时候，母亲为了让我能上学，日夜劳碌奔波，但是她那些辛苦赚来血汗钱抛去生活开支根本不够我的学费，只能向亲戚借。那时候真的太困难了，每天除了学习以外,我就会帮家里作家务,分担责任。
为了也能够帮家里省钱,每天放学后我都要收集班里一天下来扔掉的汽水瓶和一拉罐补贴家用.由于当时无钱医治父亲的病,家里的学习环境很差,但是我也养成了在困境中学习和生活的意志。
上了初中后,家里一直没有什么起色,而且母亲由于奔波劳碌病情加重,还好有老师的帮助,我们才度过了这一段实为艰苦的时期.一波未平,一波又起,家里因为房屋的开销借了一笔债,日常开支，除去还债、所剩也就无几了。
所以学费一直困扰着我们。终于我以优异的成绩考入了____学校,这是一所专为品学兼优的贫苦孩子开的学校,学校在学费方面的资助帮了家里很多.在这所学校,大家都是因为上不起学而来的,从中我学到了人穷志不穷的道理.大家在一起,除了互相帮助学习外,还积极参加学校得各种助学活动,自己挣得自己的一些生活补贴.高考已毕,几年的苦读终于换来了____大学的录取通知书,这是一所一本的重点大学, 大家都在庆祝我,但是我也知道,由于学校在外地,我无法照顾家中两位病重的父母,尤其是母亲,为了我的费用,他又要劳碌,又要照顾病情进一步恶化的父亲,这让我很担忧,为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!
此致
敬礼
申请人：____
__年X月__日
尊敬的学校领导：
您好！
我叫___来自计算机系09级软件开发专业0717班,我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人，父母文化浅薄,在家务农,由于多年的劳累,父母两人身体状况较差,农业收入低微,所以全年收入十分微薄，我还有一个哥哥正在在____大学读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和哥哥读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了12年的学业，光荣的参加了高考。
当我得到了___的录取通知书的时候，全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力,家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学,可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况,定于特困生类型,以便我能在校获得各种补助,帮助我顺利完成学业。
此致
敬礼！
申请人：___
申请时间：_
尊敬的领导、老师：
你们好!
我是x工程学院x工程x班的学生x，x年出生于x省、x市、x矿区、x镇的一户农民家庭，家里有四口人，爸爸、妈妈、我和弟弟，我们四口和爷爷、奶奶住在同一个家里。爸爸妈妈都没有工作，只能靠着家里的两亩来地勉强的维持生活，收入十分的微薄，为了我和弟弟能够好好的学习，家里一年省吃俭用的钱都供给我和弟弟上学读书用了。家里也欠了不少钱，所以从小我和弟弟俩个人就知道不乱花钱。
在我六岁的时候，爸爸在我们村附近的一个小煤矿上班，刚开始家里还挺好的，有爸爸在煤矿上班，家里还有剩余，结果好景不长，毕竟小煤矿的安全不好，在一次夜晚，小煤矿发生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，爸爸也被引起的火灾烧成了重伤，整半个身子都被烧伤了。许多人都被送到了医院里治疗，医生要把烧毁的皮肤全部都剥下来，那时候妈妈整天在医院里照顾爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顾，经过几个月的治疗，爸爸恢复了一点，也能下床走路了。出院后又修养了几个月，终于恢复的差不多了，但一直没有敢干重体力活。
爸爸、妈妈没有文化知识，他们深知知识的重要性，所以从小他们就严格要求我们兄弟两要好好的学习，将来要考个好大学，找个好工作，不要像他们一样在农村没工作。我们兄弟两也很争气，在学校学习一直名列前茅，在我们看来只有以优异的成绩才能使爸妈高兴，才能回报他们的苦心。直到x年的高考，我终于考上了一所好大学-x理工大学。当时家里一片欢腾。
x年是高兴的一年也是家里爷爷奶奶不幸的一年，他们年过七旬，身体又不是太好，经常生病吃药。我知道我们兄弟两的费用增加了家里的负担，但是更不幸的是爷爷在六月份的时候摔倒在地，被家里人送到了医院，医生检查结果是爷爷偏瘫，这一结果很让人意外，爷爷也哭喊着让医生帮忙治疗，医生用针灸的方法给他治疗，效果挺好，好点后考虑到家里的情况，还是决定出院慢慢锻炼治疗，锻炼了一段时间爷爷可以下地拿着拐棍走路了。可是一波未平又起一波，奶奶的心脏病犯了，又被送到了医院，家里又比得安宁，又得忙着去医院照顾奶奶，还得照顾爷爷，等他们的病都好点了后，家里也花了不少的钱。我知道爸爸犯愁了，他开始四处奔走到处借钱，在我开学的时候爸爸把钱借够了，我拿着钱来到了学校。上大学一年来，我深知上学的机会来之不易，我一直很刻苦，一有时间就去图书馆学习，看自己喜欢的专业知识，我认为这是对家人对自己最大的回报。我也是一个非常节俭的同学，从来不乱花一分钱，我省吃简用化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均达到优良水平，积极参加学校的各项活动，热情帮助同学，在班里名列前茅。我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。
现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心，当然，我也知道还有不少同学的家境更困难些，无论我是否申请到了这笔助学金，我都要感谢各位领导老师的培养，也衷心的祝愿各位领导、老师身体健康，工作顺利!但我相信如果我能申请到这笔贫困生助学金，我将作出一定的成绩以无愧于这贫困助学金。
此致
敬礼!
申请人：x
20x年x月x日
尊敬的领导、老师：
你们好! 我是_________，我来自于_________，家里有五口人，奶奶、 爸爸、妈妈、姐姐和我。爸爸妈妈都没有工作，但全家的经济收入当然就仅仅来源于父母日日夜夜辛苦地劳作。 日子一天天的过，父母因为多年的劳累眼角的皱纹真的是日益加深，并且在经济、生活的压力下父母的身体也日渐不及以往，很多的体力活都吃不消了，长期的劳动给父母都落下了病症。而父母只能靠着家里的四亩来地勉强的维持生活，收入十分的微薄，为了我和姐姐能够好好的学习，家里一年省吃俭用的钱都供给我和姐姐上学读书用了。 但父亲为了让我和姐姐有文化，有出息，十几年来一直默默地劳苦耕作，给我们创造上学的条件和机会。我能感受到父亲和母亲的伟大，虽然他们是地道本分的农民。小学，初中，高中，我刻苦学习，在20__ 年8月的一 天，我接到了大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。经过十几年的学习，我终于圆了大学梦!但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字，这让一个生活在农村的家庭来说，无疑是一种沉重的负担，它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。在面临着困境时，父母打算向亲戚朋友借借，几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费。但是，姐姐也正在上大学，这对于靠种地的农村来说更是雪上加霜，当我看到这来之不易钱的时候，让我下定决心，一定要在大学好好的珍惜这来之不易的学习机会。当我获知上大学可以申请助学贷款的时候，我选择暂时给家里减少一些负担，让家人少一些烦恼，同时让姐姐也可以继续上学，我申请了助学贷款。在这过去的三年中，我一边出去打工一边学习，来供我日常生活之需，每年的暑假我都回出去，虽然外面的打工生活艰难，有时经常都是一天十二个小时的工作时间，没有白天的生活在工厂车间里，干着自己不喜欢的工作，但是为了以后更好的生活，我总是会咬咬牙，告诉自己坚持，这是生活对自己很好的考验，只有经历了这一次，这会使自己变的更强大，再面临更大的困难自己不会变的那么脆弱。在这三年中我很少给父母去要钱，因为我知道他们挣那么一点钱一给我就没有，在一个我不想看到他们的烦恼的样子。经过大学学习让我更懂得不付出、不去经历没有人会随随便便成功，只有去经历、去尝试自己没有经历过的、没有做过的事，放开自己向着自己梦想努力向前走，虽然会经历更多的困难，但我坚信光明就在远方。
现在已经是大四的学生了，即将面临毕业的我们，每个人都背负着各种压力，有的人要考验，也有一些人即将进入社会，面临多方面的压力。其中一个我即将面临毕业，不想在往上考了，不想让奋斗大半辈子的父母继续背负着负担，也该让他们的生活有所缓解了。但是即将面临毕业的我要把过去的贷款大额学费给还了，这无疑将是个很大的问题，每当面临这种事的时候，是父母疼头的事，辛辛苦苦挣了那么点要全部上交。现今，党和国家的政策是大力发展教育事业，国家可以帮助像我这样情况的贫困。听说有这一政策的时候，我是真的相当的高兴，这让我看到了一丝丝希望，它使得我上大学路变得不再那样坎坷。无论怎么样我都十万分的感谢党和国家对贫困学生们的关怀，你们的决策让多少像我这样情况的学校有了更好的学习机会，有了继续追求梦想的希望。我不想失去这种感觉，希望学校领导给我帮助，使我更好的沉浸、更好的前进。因此我希望能够得到学校的补助，缓解我的生活经济压力!
此致
敬礼
申请人：___
20__年_月_日